医生，我吃了紧急避孕药，孩子还能要吗？

昨天临床来了一位患者，24 岁的年轻准妈妈，问了我两个问题……

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这算意外之喜还是意外之惊？当初吃下去的避孕药对胎儿是否有影响？会不会造成畸形或者智力低下？

所谓事后避孕丸即紧急避孕药，在讨论为什么会怀孕以及孩子能不能要之前，我们先来了解一下紧急避孕药。

紧急避孕药是指通过防止或延迟排卵以预防无防护..或避孕方法失误后 72 小时之内妊娠的一类药物。

世界卫生组织（WHO）推荐的紧急避孕药方案是醋酸乌利司他，左炔诺孕酮或由乙炔雌二醇加左炔诺孕酮组合成的复方口服避孕药。醋酸乌利司他（30 mg）和左炔诺孕酮 (0.75 mg 或 1.5 mg) 单剂也是常见紧急避孕药。

左炔诺孕酮为孕酮类似物，通过抑制排卵和阻止孕卵着床，并提高宫颈粘液粘稠度阻止精子穿透，从而达到避孕作用。高剂量的左炔诺孕酮制剂为非处方药，方便易得， 是目前最常用的紧急避孕药，根据药品包装和说明书得知，本例患者服用的正是 1.5 mg 的「左炔诺孕酮片」。

醋酸乌利司他和米非司酮（10～25 mg）应用相对较少，此处不再赘述（后文未做特殊说明时，均指左炔诺孕酮）。

很多人以为服用了紧急避孕药便高枕无忧了，但避孕失败的案例仍时有发生，这是为什么呢？

首先，紧急避孕药的有效率并不能达到 100% 。研究表明，紧急避孕药的避孕效果可达到 80%～90% ，也就是说即使用了药，仍然有 10%～20% 的无效率（注意，此处并非指 10%～20% 的怀孕率，因为是否怀孕受很多因素影响）。

其次，用药方法错误。正确的用法要求无防护..或避孕方法失误后 72 小时之内尽早服用第 1 片（0.75 mg），在第 1 片服用后 12～16 小时，再服用第 2 片。如果为 1.5 mg / 片，单次服用 1 片即可。这里需要注意的是，如果服药后 2 小时内发生呕吐，应立即补服 1 片。

再次，药物相互作用。某些药物可降低左炔诺孕酮的血药浓度，进而影响疗效。最常见的为诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药（苯妥英钠、卡马西平等）、小连翘属植物药等。

既往认为，左炔诺孕酮本身为孕酮类似物，除了发挥孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期过量使用，会影响胚胎性器官发育，导致女婴男性化。

2012 年 CFDA 修订了关于左炔诺孕酮的药品说明书 ，在 2010 版说明书 上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」项；在 FDA 的妊娠分级中，左炔诺孕酮也被划为 X 级药物，显示对胎儿危害性大，超出治疗获益范围。

这样看来，紧急避孕药对胎儿的影响似乎较大，不适合继续妊娠？

然而，事实并非全然如此！

在精子与卵子尚未结合或者刚刚结合的阶段，胚胎尚未到达器官发育的阶段，遵循着「全和无」的影响模式。

De Santis M 等对 36 例使用左炔诺孕酮紧急避孕失败的孕妇研究发现，胎儿先天性畸形、早产、围产期并发症等与未接触左炔诺孕酮的孕妇相比无明显差异。后续的研究也得出了相似的结论。

此外，中国 Zhang L 等的研究也发现，左炔诺孕酮紧急避孕失败并不增加胎儿先天性畸形、妊娠期并发症和不良妊娠结局的风险，也不影响后代的体格和智力发育。

基于全球范围内基本一致的研究结论，现在认为，使用左炔诺孕酮紧急避孕失败后，胎儿可以正常的生长发育，不会产生明显的不良影响。这一观点也得到了紧急避孕国际协作组、国际妇产科联盟、美国妇产科医师协会的支持和推荐 。

醋酸乌利司他和非米司酮的研究相对较少，但紧急避孕国际协作组的指南中明确指出，使用紧急避孕药（包含左炔诺孕酮、醋酸乌利司他和米非司酮）后怀孕的孕妇应当知道「目前尚无任何证据表明紧急避孕失败会给胎儿带来不利影响，不管是选择继续妊娠还是流产，均无需针对紧急避孕药的影响作出任何举措」。

紧急避孕药固然方便，但并不是每个人都能用，特别是作为常规的避孕方式经常使用。