从高海拔地区搬到平原，“治”好了蛋白尿？有肾病的人，真不适合去高原么？

蛋白尿是肾病最主要的标志之一，也是引起肾功能恶化最重要的因素。

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如果一位蛋白尿多年未愈的肾友，却突然在短短数月期间不吃药不打针蛋白尿神奇消失无踪，你会不会觉得难以置信，奇迹降临？

不，这也可能是因为他搬了家！家搬得好，还能治尿蛋白？肾上线，你确定是认真的吗？

好吧，不卖关子了，今天听杨医生给咱们讲讲海拔对肾脏的影响吧！

诊室来了一位“特别”的肾友

不久前，诊室来了一位“特别”的肾病患者。

他来自云南，居住的地方大约海拔3000多米。几年前一次体检查出蛋白尿++，定量1.2g，被医生诊断为“慢性肾炎”。

后来因为工作的缘故被派到北京，在北京生活了半年后，去医院复查蛋白尿居然变成了阴性！“不信邪”的他再次回家生活一段时间后复查，果真蛋白尿又出现了。

而在北京期间，多次复查蛋白尿一直很好，一个加号也没有......仅仅因为搬了个家，“治”好了自己的蛋白尿，是不是听起来匪夷所思？

其实，这种病例在临床上并不算少见。国内外的学者也已经对这种“高原性蛋白尿”进行了相应研究。

高海拔可增加尿蛋白排泄

1970年，为了探究海拔对肾脏的影响，美国的科学家们曾研究了13名攀登喜马拉雅山的登山者，并把这个项目的结果发表在《柳叶刀》上。

这些被研究的对象训练有素，身体健康，在登山之前检测尿蛋白均为正常。当时尼泊尔政府出于安全考虑，设定的登山海拔难度适中，最高攀登5000多米，所以整体登山难度不大。在为期1个月的登山过程中，每天运动强度保持基本一致，并且尿液标本（尿蛋白肌酐比）是在露营休息14小时以后收集。

下面这张图记录了当时登山者在不同海拔下，平均蛋白尿排泄的变化。可以清晰的看出，随着海拔高度的变化，平均蛋白尿也随之变化，海拔越高蛋白尿排泄越多。

综合分析后，他们认为蛋白尿增多与高海拔低氧有关。

我们知道，肾脏长得像蚕豆似的，体积很小。但小小的它们任务非常繁重，每天马不停蹄地要为我们过滤约180L升血液（相当于10桶纯净水的量），并将不要的废物排出体外。

因此，肾脏对氧气的需求量非常大，耐受缺氧的能力低，一旦缺氧就容易发生缺氧性肾损害。并且，在缺氧情况下，全身血流重新分布，肾脏缺氧会更加明显，进一步加重缺氧肾损害。动物实验也表明，急性缺氧能使肾组织受到损害，导致蛋白尿排泄率显著增加。

那肾病患者不适合去高原么？

高海拔的影响个体差异性很大，也就是说不同的人，表现得并不一样。

我们一起再来看看刚才的研究，虽然整体而言，平均蛋白尿在高海拔地区增多，但不同登山者表现并不一样。从登山者G和登山者H的数据变化可以看到，同样的情况下，登山者G的蛋白尿波动幅度比登山者H要明显得多。

也就是说，有的人可以比较好的适应海拔高的环境，但有的人却不能。具体机制我们并不清楚。

对于比普通人群缺氧耐受性更差的肾友们，高海拔地区旅游可能并不适合，需根据个人情况量力而行。

参考文献：

高原与蛋白尿.高原医学杂志

Urinary protein excretion in climbers at high altitudes.  Lancet