肾病到了这个阶段，降肌酐原来并不重要？正确的治疗方向是......

一个40岁的女性，患2型糖尿病10多年。4年前她发现自己有少量尿蛋白，当时血肌酐97umol/l，没有重视。她的尿蛋白逐渐加重，现在蛋白尿定量已经进展到2.8g/天，血肌酐262umol/l，估算肾小球滤过25ml/min/1.73m2。肾脏B超显示双肾萎缩；血压155/90mmHg；糖化血红蛋白7.6。 [转载出处：www.ii77.com]

面对这样的情况，她该怎么办？到处寻医问药，找“灵丹妙药”降肌酐、治愈肾病吗？

今天请解新芳博士给我们讲讲慢性肾脏病的管理！解医生毕业于北京大学医学院，曾以第一作者身份在全球顶级医学杂志《柳叶刀》发表过学术论文。

慢性肾衰竭

治疗目标不是降肌酐

慢性肾脏病的特点是肾功能不断下降，肾小球滤过率越来越低。到了慢性肾衰竭阶段（肾脏功能严重减退），治疗目的不再是降低血肌酐，降低表面肌酐数值没有意义。

其实不只是肾病患者，普通人到了40岁左右，肾功能也逐年下降，每年肾小球滤过率下降约1ml/min/1.73m2。只是肾病患者比普通人要早得多、快得多。

就好比普通人和肾病患者都要走“肾功能下降”这条下坡路，路的终点是终末期肾衰竭，也就是尿毒症。正常人走得速度非常慢，走一辈子也不会到达终点，但肾病患者不一样，蛋白尿、高血糖、高血压等问题像一个个加速器，推动患者很快走到了路的尽头。

肾小球滤过率大于90ml/min/1.73m2，表示肾功能处在第1阶段（慢性肾病1期）；60~89为第2阶段（慢性肾病2期）；30~59为第3阶段（慢性肾病3期）；15~29为第四阶段（慢性肾病4期），小于15为第5阶段（慢性肾病5期）。注意：普通人没有肾损伤证据的情况下，估算肾小球滤过率大于60均属于正常，不在肾脏病的分期内。

医学上，根据估算肾小球滤过率，把这段下坡路标记了5个“路标”，即肾功能5个分期。肾小球滤过率越低代表肾功能越差，肾小球滤过率可以通过抽血检查进行估算。

某终末期肾衰竭患者的生化单

肾功能标注在红框内

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