[方剂与医案]泻下剂之大承气汤

2023-07-15 09:28:42

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大承气汤

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目中不了了

予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，唯满头剧痛，不言语，眼张，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。大黄四钱，枳实三钱，川朴一钱，芒硝三钱。并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。（曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979)

目疾

文某，女，22岁，农民。妊娠8个月，合并目疾。诊见左眼胞脸红肿，肿胀如杯，白晴混赤，黑睛当中布满凝脂，黄液上冲，视物不见，伴头痛剧烈，目似针刺，潮热谵语，表情痛苦之极，腹胀痛，胎躁动，手足出汗，纳差，便秘8日未下，舌苔焦黄，脉滑数。曾请当地医生诊治，因顾护其胎，恐伤胎气，均在辨证处方中加益气养血安胎之品，屡不见效。刘老（湘眼科刘佛刚老中医)认为，证属里热实盛，真阴将竭，阳明腑实，毒邪攻目，当以急下存阴为治，方用大承气汤。药用：大黄15g(后下)，芒硝6g(冲服)，厚朴10g，枳实6g。水煎取汁温服，服药1剂，大便得通，诸症减轻。服药5剂，诸恙已减大半。遂改用调理之药，旬余而愈。

按：本例怀孕8个月而左眼几近失明，兼有便闭。刘老认为，目为肝主，肝胆实热则黑睛溃烂；阳明为目下网，阳明腑实则黄液上冲；腑气不通、热邪上扰是该病之本。如单用益气养血安胎之剂，则有实热不除、腑气不通之弊。故大胆应用大承气汤急下存阴，泻热通腑，上病下取，获不伤胎气、目疾亦愈之功。[刘艾武.上病下取医话一则.中医函授通讯，1994，（4)：22]

热厥

郭某，女，36岁。患者家属代诉：5天前因感冒发烧后而出现抽搐不止，当时即赴某医院诊治，虽经应用大量镇静、抗惊厥的药物治疗，症状无明显缓解。因各项生化检查均正常，该医院遂以“抽搐原因待查”而嘱其家属转往上级医院治疗。当时家属因有其他顾虑，便求之于中医治疗。入院时诊见患者神志恍惚，烦躁不安，每隔半小时抽搐一次，且口燥唇干，面色晦暗，眼神呆滞无光，精神极度衰竭。大便5～6日未行，脉弦紧而有力，舌质暗红而中心苔黑燥。当下急处以大承气汤：生大黄15g（后下)，枳实10g，厚朴10g，芒硝10g冲服)。急以250mL水煎好，顿服。服药后，至下午3时左右即泻下粪便2次，泻后抽搐次数明显减少。下午5时投以调胃承气汤：上方去枳实、厚朴，加甘草10g。服药后，患者自求喝粥，神志转清，而抽搐已止。其后乃以推拿按摩调治，半月痊愈出院。[彭公文.大承气汤临床运用举隅.湖北中医杂志，2009，31(5)：53]

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