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脑卒中模拟病(SM) 是指一大类在疾病的发病初期,患者的临床症状及体征类似卒中,而经详细的病史询问、检查、评估及随访后,最后证实患者并非脑卒中的疾病。SM 因其临床症状及体征与卒中类似,易造成神经科或急诊内科医师的误诊误治。本文结合实际病例,对6种常见的SM进行总结,以期对临床医生有所帮助。
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癫痫发作
癫痫发作是最常见的SM之一,特别是在出现Todd麻痹或阵发性失语/吞咽困难的患者中。癫痫相关皮质信号异常可能与DWI异常相关。与动脉梗死的区别特征包括无血管分布、回或软脑膜增强和无血管闭塞。信号改变通常是可逆的,但可能发展为皮质层样坏死或局灶性萎缩。癫痫区可能有轻度的高灌注或正常。
偏头痛
此类患者通常有典型偏头痛病史,可能有头痛、畏光等先兆。偏瘫型偏头痛首次发作通常在45 岁左右,或者更大的年龄,此类发作常与TIA 相混淆,经常被当做卒中治疗。这类患者的神经影像学通常是正常的,然而出现有限的扩散可能较罕见。灌注异常在这些病例中较常见,通常在开始时灌注不足,有时随后即为高灌注。需要注意的重要一点是,与急性梗死中单个血管区域的灌注不足相反,该类疾病通常会影响多个血管区域。
肿瘤
肿瘤的患者可能会突然发作“卒中样”症状。认识到这一点很重要,不仅能避免不必要的溶栓治疗,同时也不会延迟识别和处理脑瘤。当肿瘤小、位于皮层、动脉分布具有不同的增强模式时(图1-病例1),常会发生误诊。此外,DWI可以显示出不同的信号特征,这取决于肿瘤细胞特征。灌注可能是有帮助的,特别是胶质瘤的灌注增加,包括脑血容量(CBV)升高(与急性梗死中预期的低CBV相比)。
图1 SM:肿瘤。
病例1:这位83岁的妇女因构音障碍而到医院就诊。急诊脑卒中CT表现为左侧局灶性病变,皮质曲线增强,血容量和血流量局灶性升高(白色箭头),并显示正常到快速灌注转运时间。伴有回旋增强和“豪华灌注”认为是亚急性梗死。随着症状的进展,1个月后的MRI随访显示,病灶扩展异质性增强,经病理证实为胶质母细胞瘤。
静脉梗死
脑静脉血栓形成是一种不容忽视、危及生命的神经疾病。与动脉梗死相比,静脉梗死具有不同的分布特征,主要取决于静脉血栓形成的位置,但通常缺乏动脉分布。DWI异常在静脉梗死中是可变的。静脉梗死还可能显示出火焰状出血。CT血管造影(CTA)可以帮助证实局限性梗阻或弥漫性动脉粥样硬化(图2-病例2),这种方法具有OR=23.6 的缺血性卒中识别概率。CTA 使其敏感性增高超过70%,而特异性接近88%。然而CTA 由于检查时间以及患者条件限制较多的欠缺,故未被广泛应用在急诊中。MR的信号根据血栓的年龄而变化。皮质静脉血栓形成可伴有局灶性凸状蛛网膜下腔出血,可在梯度回波T2∗或易感性加权序列上观察到。
可逆性后部脑病综合征(PRES)
PRES是急诊室中未得到充分认识的综合征,主要表现为头痛、癫痫发作、精神状态改变以及视觉改变或丧失的症状。其是一种临床影像学诊断,特点是血管自动调节的短暂失败导致多灶性血管源性水肿。恶性高血压、子痫、化疗或服用移植后药物的患者似乎特别易感。通常PRES病变是双侧的、皮质下的,非增强的,主要累及顶枕区。PRES很少表现为后颅窝受累、扩散受限、增强和出血等(图3-病例3)。
图3 SM:PRES。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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