连战连捷|杨兵教授团队连续挑战两例高难度左心耳封堵，顺利完成WATCHMAN FLX全国首批植入!

2023-07-15 09:30:24

[原文来自：www.ii77.com]

2022年7月6日，同济大学附属东方医院杨兵教授团队连续挑战两例高难度左心耳封堵术，成功在ICE指导下，应用WATCHMAN FLX™完成一站式左心耳封堵+射频消融手术，这同时也是WATCHMAN FLX™的全国首批、浦东第一家植入。全新器械为患者带来了更多选择，WATCHMAN FLX™在手术过程中所展现的优异性能，为手术的顺利开展提供了极大的助力。相信随着WATCHMAN FLX™在国内上市后的应用逐渐广泛，将有更多患者从中获益，带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

[原创文章：www.ii77.com]

病例精析1 | ICE指导下WATCHMAN FLX™封堵

仙人掌型左心耳联合射频消融一例

患者为70岁男性，因“胸闷心悸4年余”入院，诊断为心律失常，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，且合并有结肠肿瘤、脑梗死病史，为高卒中风险、高出血风险患者。结合患者情况，计划行左心耳封堵联合射频消融一站式手术。

术中全麻，穿刺左右股静脉，置入ICE观测左心耳结构及血栓情况，全程监测心包；在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示，左心耳为上下缘分不对称的仙人掌型左心耳，开口直径23 mm，左心耳深度26 mm；ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-23 mm左右，因此综合考虑后选择27 mmWATCHMAN FLX™封堵器。

术前ICE多角度评估

术前造影

造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器，在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器，封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。顺利完成封堵器植入，造影显示封堵器位置良好，无残余分流；ICE多角度评估封堵效果。结果显示封堵器位置合适，形态良好，牵拉稳定，回弹迅速，压缩比为13%-22%，符合PASS原则，完全释放封堵器，顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融，顺利完成手术。

术后ICE评估

术后造影

病例精析2 | ICE指导下WATCHMAN FLX™封堵

双叶折角菜花心耳联合射频消融一例

患者为74岁男性，因“心悸、胸闷3月余”入院，既往合并有糖尿病，血糖控制良好。诊断为心律失常，阵发性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分3分，HAS-BLED评分1分，结合患者情况，计划行左心耳封堵联合射频消融一站式手术。

术中全麻，穿刺左右股静脉，置入ICE观测左心耳结构及血栓情况，全程监测心包；在DSA及ICE指导下成功穿刺房间隔。造影结果显示，左心耳为双叶折角菜花左心耳，上缘囊袋明显且内部存在梳状肌，心耳下叶及远端梳状肌十分发达，左心耳开口直径21 mm，下缘至上缘囊袋梳状肌开口处19 mm；ICE多角度观察提示左心耳开口直径在18-20 mm左右，因此综合考虑后选择24 mmWATCHMAN FLX™封堵器。

术前ICE多角度评估

术前造影

造影指导下顺利送入WATCHMAN FLX™封堵器，在形成FLX ball后缓慢撤鞘展开封堵器，封堵器展开即刻抵住释放手柄至少10 s。封堵器展开口造影显示封堵器余心耳平口，且充分填充心耳真腔内，无残余分流。ICE多角度评估显示封堵器位置合适形态良好，牵拉稳定，回弹迅速，压缩比为19%，符合PASS原则，完全释放封堵器，顺利完成封堵。随后结合患者实际情况进行了射频消融，顺利完成手术。

术后ICE评估

术后造影

专家点评 | 杨兵教授：优化设计带来更好临床愈后

杨兵教授：对于房颤合并有高出血、高卒中风险的患者而言，左心耳封堵术是预防卒中，同时减少出血风险最有效的治疗手段。WATCHMAN FLX™的出现，为广大术者以及患者都提供了更多选择，有望为患者带来更好的临床愈后。

在我院开展的首两例应用WATCHMAN FLX™封堵器的病例中，其中一例心耳深度较浅，梳状肌发达，心耳可用实际腔体不大，并且开口上缘较长，下缘较短，上下缘不对称。得益于WATCHMAN FLX™对心耳深度的要求大幅下降，可以应对更浅的心耳，远端闭合的FLX BALL，能够在心耳内实现进退自如，从而更好地完成手术。相较于既往设计，全新的WATCHMAN FLX™远端由开放式结构改为了全闭合的球体结构；与此同时，该器械还搭载有两套定位系统，一种是通过封堵器的肩部定位，退鞘原地展开，另一种则是利用鞘管头端的Mark环作为指示，推进封堵器展开，又或者将退鞘式展开与前进式展开的操作搭配使用。与此同时，WATCHMAN FLX™重新设计优化的骨架结构，能够很好地贴合心耳内部腔体，即便是颈部上缘有隆起的脊，也能很好地随着内部解剖结构形变，从里到外填充心耳，双排的J型倒勾保证了封堵器整体的稳定性；FLX BALL进退自如的设计，超高的安全性和可靠性，使得ICE引导下无造影剂的手术成为了可能。

创新是引领发展的第一动力，WATCHMAN FLX™完美诠释了理想封堵器“安全、易用、密封”的“3S”标准。WATCHMAN FLX™安全倍增的FLX BALL设计、可进可退灵活的操作、精准定位的释放、稳固不伤心耳不伤钩的J型倒钩设计、柔韧贴合的骨架、更宽泛灵活的封堵范围及尺寸选择，这一系列的改进与创新，共同造就了独一无二的新一代WATCHMAN FLX™封堵器。希望WATCHMAN FLX™封堵器的出现能够为广大房颤患者带来更多选择，同时为患者提供更好的预后，为房颤患者带来福音。

杨兵

同济大学附属东方医院

教授、主任医师、博士生导师、同济大学附属东方医院心律失常诊疗中心主任；

中国医促会心律与心电分会第二届..副主任委员、创新工作..主任委员、左心耳封堵..副主任委员、无创心电学组委员、室性心律失常工作..委员兼秘书和心房颤动工作..委员、中国医师协会心律学专业..委员兼副理事长、2018年度国之名医·青年新锐，2021年上海市浦东工匠称号

专注于心律失常介入诊疗，擅长于快速性心律失常的导管消融治疗、缓慢型心律失常的起搏治疗、心力衰竭的再同步化治疗、恶性室性心律失常的ICD治疗和左心耳封堵术预防卒中等，技术推广至全国30多个省市，并在国内率先开展难治性室速的双极消融、化学消融等复杂技术。左心耳封堵全球带教专家，并受邀赴印度指导和带教其国内首台左心耳封堵术；

专注于遗传性心律失常的基础研究，国家自然科学基金项目结题2项，获得省部级课题和奖励多项，发表SCI论文22篇，授权实用新型专利2项。