国医大师邓铁涛：黄芪这么用才有疗效！

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导读:好多人不知道黄芪是能够治疗高血压的，黄芪可降压可升压，其奥秘就在于重用与轻用的不同。跟着小编一路来看看吧~

黄芪丨 “升”者平之

中医理论一贯认为黄芪是升阳之药，每当我讲黄芪能治疗高血压时，听者多发生疑问。1986年8月有机会到新加坡交流中医学术，又被问及升阳之黄芪何以能治高血压？

我举出《中药研究文献摘要》有这方面的研究。我的经验获得药理研究的证实。申报称：“与其他六种能够打针的降血压制剂对照，证实黄芪的感化壮大。固然有的药剂可使血压持续性下降的感化，但其中药剂大剂量使用后，可使动物懦弱。”

如何注释黄芪降压与升陷之理？

有人会想到中药往往有“双向感化”故黄芪既能升提又能降压。但若何把握升降之机？我的经验，黄芪轻用则升压，重用则降压。

为什么药理研究只得一个降压的究竟？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降血压的究竟。

我治疗低血压症，喜用补中益气汤，汤中黄芪的分量不跨越15克。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30克以上。

当然，论方子补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，结果当然更好，但不加镇坠药亦有降压的感化，这是能够一定的。

我曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为阳虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两。该病院西医主任学过中医，对黄芪四两有挂念，拟加西药降压，我说不必，照方服药后血压不升反降，乃信服。

辨证论治

慎防黄芪降压犯“实实之诫”

虽说黄芪重用能够降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点弗成不加以注重。

若是辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之慎之。

由此可见，药理学之研究今朝尚未能为我们解答悉数之问题也。辨证论治乃中医之精辟。

黄芪 | 表虚固之

李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖者也，“实卫”就是“固表”。

李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。厥后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏风散”之创立。

此方不只治自汗，有些冷汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗不少冷汗证。《丹溪心法》原防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。

我用此方为了轻易，常用汤剂，各药之分量为：黄芪12克，白术15，防风3克，不消生姜。这是凭据方歌“发在芪防收在术”之意也。

丨自汗冷汗——玉屏风散

有一例自汗冷汗之患儿，治以玉屏风散，稍奏效，后因药房缺白术，有一医建议用苍术代白术，服后冷汗淋漓！

不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。

玉屏风散治自汗冷汗若兼阴虚者，加生龙骨、生牡蛎各30克或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者则加麻黄根10克。

丨阴虚之冷汗——当归六黄汤

至于纯阴虚之冷汗，李东垣之当归六黄汤往往效如桴鼓。我曾会诊一烧伤病人，每晚冷汗严重，仅用当归六黄一剂而汗止。本方黄芪之分量为另外药量之一倍，此阴阳互根之义也。

我曾建议某中病院按我习用之比例，制成玉屏风散，每用10—12克，水煎服，天天一剂，服半月至一月，以治疗轻易伤风之患者，以庖代打针丙种球卵白（该地喜用丙种球卵白成风）据说有相当好的结果。

用玉屏风散预防伤风，是名医蒲辅周的经验。蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊云。此散预防伤风，值得进一步研究。

黄芪 | 陷者举之

关于黄芪的升提感化，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，有宜重用黄芪以升之，血压之升降于脏器之升提分歧。

重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂(如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等)、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸难题、眩晕等属气虚下陷者。

以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提拔不起而下垂；或清阳不升，诸阳不克汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸显现呼吸难题；或肺气难支，弃旧容新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。

◎胃黏膜下垂者

可用四正人汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，固然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

◎治脱肛

内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120克，防风9克。此方实出王清任治脱肛之“黄芪防风汤”。

王氏方：黄芪四两，防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛切实有效。

◎子宫脱垂

治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能合营针灸，增强冲任之疗养，则取效更捷。

◎重症肌无力

治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽难题，构音不清，四肢无力，重者呼吸难题，大气下陷，危及生命。

我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。

治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证疗养五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

黄芪 | 攻可补之

张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治堕胎崩带。但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已改变为致病之物——“邪”，病属实证。自宋代以来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。

平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药，厚朴、陈皮增强行气燥湿之力，加朴硝以润下。前人认为，“胃气行则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”

明代今后，《景岳全书》首倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并合营针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经细心辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120克，外加针灸，1剂而死胎产下。

◎加味开骨散

开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代别名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不消攻下药和破血药，故明代今后多用以治难产。

清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血轻忽补气行气，故主张在开骨散的根蒂上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完美。

此例何以用加味开骨散取效?

缘患者怀胎八月，胎动消散七天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其怀胎回响较甚，吐逆猛烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。

傅青主指出：“既知儿死腹中，不克用药以降之，危道也；若用蛮横以泻之，亦危道也。

盖生产至六七日，其母之气必甚困倦，乌能胜蛮横之治，如用蛮横以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必需仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”

实践证实，傅氏这一论点是准确的，为下死胎另辟路径。傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。其时龟板缺货未用。此例解说重用黄芪可下死胎。这是寓攻于补之法也

黄芪 | 外科疮疡

黄芪在外科疮疡方面，也是一味主要药物。曾在某西病院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，络续渗液，一天不知要换几多纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克药后渗液削减，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

疖疮不是大病而相当棘手，往往此伏彼起，频频不已。1978年曾治一小孩，自两岁起头，每至夏日，疖疮发生，用抗菌素时稍好，稍好又发，如是频频，交秋之后乃愈。三岁时夏日又发，至秋而愈。

及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不克抗拒病邪所致，拟扶正却邪标本同治，处方：黄芪、皂角刺、苍天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克、陈皮、白术、甘草各6克，四剂。

再诊，新起之疖疮已少，即用前法：黄芪、白术、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、绿豆、炙甘草12克，四剂。

疖疮乃不复兴。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮3克，白术、蒲公英各12克。嘱其于四月起头，每周二剂，此后疮未再发。

黄芪 | 瘫者行之

对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者，补阳还五汤是一张稀奇有名的效方。它出自王清任的《医林改错》。

张锡纯固然指摘了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚也有实，补阳还五汤用之要适合。

但张氏不克不说：“补阳还五汤其汤甚妥帖也。”我曾用此方治疗各类脑血管不测后遗症属“气虚血瘀”之偏瘫者，都有分歧水平的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿瘦削，自膝下皮包骨头，需人扶持起坐，坐亦不克持久，我乃用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120克，最大量时用至200克，服药八个多月，并经艰辛磨炼，已能扶一手杖迟缓行进，一年后列入工作，两年后能去掉手杖跛行，后娶亲生一子。

我体味使用补阳还五汤需要注重两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必需重用至120克，不宜少于60克方效，其他药量也可略为增加，但决不克本末颠倒。

丨证须审之

我虽喜用黄芪，但黄芪究竟是药，不是粮，用之对质则效，用之欠妥则害人。余曾治一肺结核病人，于养阴除痰药中到场黄芪9克，一剂额部发烧，两剂周全发烧，三剂颈面均热，撤去黄芪热自消散。

又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误认为外感，改用辛凉解表之剂，一剂退热，再用黄芪90克，又再发烧，右上肢运动反而退步，乃知辨证欠妥。

细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀对照，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂好转。

对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时属意证候之转变，切戒因循守旧，缘木求鱼。

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