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在我的门诊患者中,有一群既想怀孕,又一直在避孕的患者。这部分患者,整日纠结在怀孕、避孕的困境当中,十分痛苦,这是一部分什么样的患者呢?让我们来分析一下。
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因为害怕宫外孕而一直在避孕的患者。当这部分患者坐到你面前时,第一句话就是我怎么样才能不得宫外孕?我好怕宫外孕呀!我的身体受不了了。
解答:
宫外孕的发病因素很多,最常见的是盆腔的炎症,但是,盆腔炎症治好了也不可能避免宫外孕的发生。因为,盆腔炎症造成的后果,是长期存在的,并不是说盆腔炎能治愈后,你的输卵管,你的盆腔的器官就能完好如初。
我的建议是,在充分治疗炎症以后,解除避孕措施,给自己怀孕的机会,宫外孕只能预防,而不能完全避免。有一句话不知道你听说过没有?吃饭不一定撑死,不吃饭绝对会饿死。也就是说,怀孕并不一定得宫外孕,但是避孕一定是不能怀孕的。
给自己怀孕的机会,还有一个好处,就是及时发现自己是否有不孕症的情况。如果有一年以上不避孕不怀孕病史,那就应该及时看不孕症。
有过一次流产,或者胚胎停育的患者。这部分患者的要求是,怎么样才能让我怀上一个正常的孩子,怎么样才能让我不流产?
解答:
当胚胎发育到一定的阶段停止发育了,我们都叫它自然流产。医学上的概念是指妊娠在28周前,胎儿体重在1000g以下发生的终止妊娠。流产发生在妊娠12周以前称早期流产,发生在12-28周为晚期流产。于自然流产,原因多多,有时不好寻找。目前一般对于有两次或两次以上自然流产的患者,我们都给予系统检查,这个系统检查在各大医院和各医疗机构没有统一的严格的规定。即使做了各种检查,仍然有大约有50%的人,拿着一大把正常的化验单继续流产。这也是流产治疗的难点所在,原因不好找。
对于有原因的病人,医生都会针对病因给予相应的治疗。但是,对于原因不明的这一部分,在治疗上就比较棘手。临床上的治疗方法,多为经验治疗。免疫治疗有一定作用,但是循证医学证据不足。
我的建议是,在医生经验治疗的基础上,争取自己怀孕的机会。孕后加强保胎。如果再次出现流产。建议做绒毛染色体检查,这是找到流产原因的一个最直接的方法。如果有三次或三次以上的胚胎停育,或者自然流产,可以考虑做第三代试管婴儿,在胚胎移植前这一个环节上进行胚胎检测,将不好的胚胎筛选出来。
当然,第三代试管婴儿有严格的适应症,并且也存在一定的风险,应该详询后再做决定。
对这部分患者来说,想找到一个不流产的治疗方法,然后再解除避孕措施,是不可能的。
怕怀女孩。这部分患者大多有多次流产和多次引产的病史。
解答:
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