如何提高和维护肿瘤患者机体免疫力

2023-07-15 09:49:10

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人体免疫系统组成及其功能涉及免疫器官、免疫细胞，免疫因子、免疫球蛋白等，其物质基础的构成成分均以蛋白质为最主要组成成分。

免疫力分为三项功能

⚫ 其中，抵御病原微生物及其毒性产物侵犯的能力称作免疫防御功能；

⚫ 而识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤发生的能力则为免疫监视功能；

⚫ 至于及时识别和清除体内衰老、坏死和变异的细胞的能力，称为免疫自稳功能。

与营养不良肿瘤患者密切关联的主要就是免疫防御和免疫监视功能，前者联系病原微生物感染，人体免疫监视功能直接与肿瘤发生、进展相衔接。

不难理解，处于营养不良代谢紊乱状态的肿瘤患者，由于机体免疫力低下的缘故，不仅无法抵御病原微生物侵犯而经常性发生感染甚至是严重感染，也更不能防止肿瘤疾病的快速进展而发生局部浸润、转移。

首诊恶性肿瘤患者体重丢失发生率约50%左右，抗肿瘤治疗陆续开始实施后升至70%及以上。就是说，大多数肿瘤患者存在免疫力低下现象，同时面临病原微生物感染和肿瘤疾病进展的双重威胁。

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关于如何提高和维护肿瘤患者机体免疫力，是肿瘤内科临床有待解决的技术难题。

大多利用大剂量静脉输注丙种球蛋白或者注射胸腺肽的做法，提升肿瘤患者免疫力，却是临床疗效均不显著，或者说难以评估。

由于人体免疫力与日常整体营养平衡更为密切，若能足量却不过量的补充热量和营养素，尤其是在补足热量的前提下补充足量的优质蛋白质、足量的膳食纤维，免疫力却是能明显有所提高，尽管这种方法因需要靠日常积累而见效慢。免疫系统不是一个简单的器官，而是一个极其复杂精密又相互调节的系统。免疫系统要发挥良好的作用，需要系统各部分之间的数量上和功能上的平衡与和谐，而不仅仅是加强某一项。目前没有人知道这背后的确切机制，大多数学者推测，免疫力低下与T淋巴细胞数量减少和功能强弱有关，而T细胞的减少与胸腺体积的萎缩有关，肿瘤患者饮食营养和免疫力之间似乎有存在着相关性。

提高肿瘤患者免疫力没有“神药”，有效打击肿瘤负荷是根本，并坚持健康的日常膳食和生活方式。

日常膳食需要注意在平衡膳食前提下注意补充足量的优质蛋白质，注意补充足量的膳食纤维。

肿瘤患者存在多种症状和体征，以及机体肿瘤负荷这一“内鬼”的持续作祟，不仅不利于热量和蛋白质摄入反而热量-营养素消耗却增加。肿瘤患者发生的营养不良大多同步出现蛋白质缺乏为表现方式的代谢紊乱现象，并以骨骼肌萎缩为最突出表现。蛋白质摄入不足时患者会表现出乏困、睡眠不好、精神恍惚、浑身不舒服等疲乏征象，严重者则表现为体重严重减轻、全身肌肉严重损耗；或低蛋白性水肿伴肌肉消瘦。

这种情况下，胸腺首先受害，体积缩小，重量减轻，皮质和髓质界限不清，细胞数目减少。

其次是脾脏和淋巴结的大小、重量、组织结构、细胞密度和成分呈明显的退行性改变。

胸腺组织萎缩，T细胞的生长受到影响，补体的合成速率降低十分明显，嗜中性白细胞对细胞内吞入的微生物的杀伤能力明显减弱。

血浆，眼泪，唾液及其他分泌物中溶菌酶活性降低，粘膜上皮细胞组织变形，粘膜补获和纤毛运动改变，干扰素生成减少。

肠道微生物群的代谢物质，具有激活或抑制内源性信号途径，宿主细胞营养源等生理功效，来充当宿主-肠道微生物相互作用纽带。乙酸、丙酸、丁酸和戊酸等短链脂肪酸在肠腔内最丰富，是内源性碳源，可以激活宿主G-蛋白偶联受体信号分子和影响宿主基因表达。

通过膳食补充膳食纤维，为肠道菌群提供“营养底物”，助力肠道菌群平衡，可减轻机体炎症反应、改善自身免疫性疾病、维持肠道屏障和介导肠道病原体的定植抗性来增强宿主的健康，调节多个系统的功能，如肠道、神经、内分泌和血液系统。

色氨酸代谢物系含吲哚的代谢产物，通过激活调节免疫的配体门控转录因子来调节宿主免疫系统，提高抗炎反应力，维持宿主-肠道微生物群的稳态，增加肠屏障功能。并充当神经递质，如5-羟色胺和TRA，在肠-脑轴中发挥重要作用。丙酮酸还原而来的乳酸、精胺和组胺等参与维持肠上皮细胞屏障完整性。肝脏产生原发性胆汁酸，在肠道微生物的作用下代谢为次级胆汁酸，发挥维持肠道屏障、防止肠道病原体的定植等作用。

提高免疫力的方法包括合理膳食、充足睡眠、心情愉悦、运动锻炼等。

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食物要多样、饮食要均衡，注意摄取足量且优质的蛋白质和足量的膳食纤维，注意增加富含益生菌的食物如酸奶等。

🔷 每天摄入3-7两的谷和薯类食品，满足营养基本需求，摄取足量的新鲜蔬果类（500至1千克/天），获取维生素和膳食纤维，蛋白质是人体构成的基础物质，鱼肉、蛋、奶、大豆类制品属于优质蛋白质食物来源。

🔷 每天至少摄入优质蛋白质200-250g。以烹调用油方式获取适量的油脂类，以植物性油脂为主动物性油脂为辅的原则，再加上每天一把的坚果类食物。

🔷 在注意摄入鱼、瘦肉、蛋、奶、大豆等优质蛋白类食物情况下，日常膳食是定时三餐的普通饮食，就可以基本满足每天人体对碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素、水及膳食纤维的需求了。

🔷 注意添加水果、奶类、坚果等作间餐，肿瘤患者可以额外补充乳清蛋白和适量的复方维生素、矿物质制剂及鱼油等。

🔷 少量多次饮水，每天1500~2000毫升。杜绝含糖及碳酸饮料，避免进食糕点和饼干（规避反式脂肪酸的摄入）。

建议用薯类食物代替少部分主食。

薯类富含大量的维生素C、维生素B1、钾、可溶性膳食纤维等，对提高抵抗力很有帮助。

深绿色蔬菜、橙..食物或蔬菜。深绿色的蔬菜含有丰富的叶酸，而叶酸是免疫物质合成所需的因子。

胡萝卜、南瓜、玉米等橙..食物富含胡萝卜素，并在人体内转变成维生素A，维持粘膜上皮正常分泌等多种生理功能。维生素A不足将导致呼吸道黏膜抵抗力下降，易患感染性疾病。维生素A对于铁元素的代谢以及维持身体免疫功能都有非常重要的作用。

猕猴桃、橙子等深色水果大多富含维生素C和花青素。苹果富含丰富的可溶性膳食纤维，还有促干扰素合成的作用。花青素不仅具有抗氧化作用，还对激发免疫系统的活力也十分有效。

大豆类制品补充优质蛋白质和提供膳食纤维，对于肿瘤患者，建议用大豆类制品来替代一小部分肉类食用。

具有优质活菌型酸奶能预防肠道病毒引起的腹泻，并且能提高免疫力系统对病毒和细菌的反应能力。

为肿瘤患者提升免疫力的建议食材还有：

芦笋含有蛋白质、维生素、无机盐、微量元素硒、天门冬酰胺等；

猕猴桃里面含有人体需要的维生素C；

白蘑菇中含有矿物质硒和抗氧化剂。体内硒水平过低常常使重感冒的加重风险增加，而在蘑菇中还含有B族维生素核黄素和烟酸；

葡萄柚含有丰富的维生素C。这里需要说明的是，在制造多巴胺、肾上腺素时，维生素C是最重要的成分之一。

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最后提醒肿瘤患者的是，良好的睡眠同样是提高免疫力的有利保障。时间太短太久都不适合。成年人每天应保证7~9小时，其中有1~2小时深度的睡眠为宜。

适当的有氧运动和有规律的起居习惯同样重要。

李苏宜 MD

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科技大学附属第一医院西区

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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